Типи запаморочень, опитник

Дата обстеження

ПІБ хворого

Вік

Мешкання сьогодні

Мешкання 1986

Зріст

Вага

Зміни ваги

Фах

Профшкоди

Загальна тривалість хвороби

Алергії

Травми голови

Причина

Отруєння

Основна діаґноза

Запаморочення — порушення сприйняття руху, простору і часу.

Об’єктивне головокружіння — відчуття, що предмети рухаються довкола хворого.

Суб’єктивне головокружіння — ілюзія неіснуючого руху, хворий відчуває ніби рухається сам.

Порушення координації рухів іноді зустрічається окремо. Хворі скаржаться, що їх водить, хитає, на мить перемкнуло…

Ортостатика — дискомфортні відчуття, які з’являються при різкому вставанні.

Кінетоза — комплекс симптомів, що виникає при захитуванні в транспортних засобах.

Акрофобія — дискомфорт, що виникає на висоті при погляді вниз.

Аґорафобія — (αγωρα — грецьке базар) дискомфорт на відкритих залюднених місцях, великих площах, базарах, супермаркетах.

Ніктофобія — дискомфорт, непевність у темряві, в сутінках.

Клаустрофобія — некомфортні відчуття в малих закритих просторах.

Асцендофобія — дискомфорт при підйомі вгору, зокрема по сходах. Хворі відмічають необхідність візуального контролю.

Десцендофобія — дискомфорт при спусканні з гори, зокрема по східцях, хворі скаржаться на необхідність візуального контролю.

Оптокінеза — відчуття дискомфорту, яке викликає оптокінетична стимуляція, рух потягу, рух автомобілів, миготіння сонячних променів через ряд дерев і т. д.

Нудоту — визначають як поштовх до блювоти.

Блювота — акт насильного викидання шлункового вмісту назовні.

Болі голови, як замінник запаморочення.

Затьмарення або потемніння в очах можуть виникати при різких рухах голови, фізичних напруженнях або самі по собі.

Шуми вушні та в голові як замінник запаморочення.

Заніміння — дискомфортне відчуття втрати свідомого контролю за рухами частин тіла.

Болі голови регулярні — частіше ніж один раз на місяць.

Болі голови інтенсивні — хворий не може виконувати звичайну роботу.

Болі голови односторонні.

Болі голови пульсуючі.

Болі голови, супроводжуються нудотою

Болі голови, супроводжуються нападом блювоти, що приносить полегшення.

Аура зорова

Аура слухова

Аура сомато-сенсорна

Аура вестибулярна

Фонофобія — звуки при нападі болю голови подразнюють

Фотофобія — світло при нападі болю голови подразнює.

Осмофобія — запахи при нападі болю голови подразнюють.

Головокружіння — інтенсивне головокружіння при нападі болів голови, не суб’єктивне і не об’єктивне.

Тривалість болю голови.

Метеозалежність — зміни погоди провокують болі голови

Лунатизм — повний місяць провокує болі голови.

Маґнітозалежність — болі провокують магнітні бурі, мобілки, тощо.

Болі в ділянці серця

Напади задишки

Напади серцебиття

Екстрасистоли, порушення ритму

ЕКҐ: інтервали P

PQ

QRS

ST

АТ: систолічний

Діастолічний

Частота серцевих скорочень

Загальний холестерин

Ліпопротеїди високої щільності

Ліпопротеїди низької щільності

Індекс атероґенности

Цукор крови

20-бальна шкала оцінки координації рухів: скарги

Проба Уемури

Проба Фукуди крокова

Проба Фукуди письмова

Проба вказівна

Проба стеження

Всього